Приложение N 4
к Административному регламенту службы по надзору
за техническим состоянием самоходных машин и
других видов техники Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Выдача
учебным учреждениям обязательных свидетельств
о соответствии требованиям оборудования и
оснащённости образовательного процесса для
рассмотрения вопроса соответствующими органами об
аккредитации и выдаче указанным учреждениям
лицензий на право подготовки трактористов
и машинистов самоходных машин"
Наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом (по состоянию на _________________)
дата
| | | | | | | |
N п/п | Должность по штатному расписанию | Фамилия, имя, отчество | Год
рожде-
ния | Образование:
вуз, ССУЗ, год, специаль- ность по диплому | Препода-ваемый предмет, дисцип-лина | Стаж работы по специаль-ности - всего,
в т.ч. по преподавае-мому предмету, дисциплине | Приме-чание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | |
Учредитель (ли) или руководитель образовательного учреждения____
подпись (фамилия, инициалы)
"___"_____________20____г.