Об утверждении Административного регламента по исполнению государственной функции "Надзор за техническим состоянием тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним в процессе использования независимо от их принадлежности (кроме машин Вооруженных Сил и других войск Российской Федерации, а также параметров машин, подконтрольных Госгортехнадзору России и Главгосэнергонадзору России) по нормативам, обеспечивающим безопасность для жизни, здоровья людей, имущества, охрану окружающей среды"

Приложение N 3
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
"Надзор за техническим состоянием тракторов,
самоходных дорожно-строительных и иных машин
и прицепов к ним в процессе использования
независимо от их принадлежности (кроме машин
Вооруженных Сил и других войск Российской Федерации,
а также параметров машин, подконтрольных
Госгортехнадзору России и Главгосэнергонадзору России)
по нормативам, обеспечивающим безопасность для жизни,
здоровья людей, имущества, охрану окружающей среды"

Акт N __________

регионального государственного контроля (надзора) за техническим состоянием самоходных машин в процессе их использования

"____" _____________ 20____ г. по адресу: ___________________________

(место составления)

Мною: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке должностных лиц Министерства внутренних дел указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности сотрудников Министерства внутренних дел)

был проведен рейд в ходе проведения, которого выявлены (не выявлены) нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

Должностное лицо (а), проводившее (ии) проверку: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица