Директору департамента природно-ресурсного
регулирования, лесных отношений и развития
нефтегазового комплекса Ямало-Ненецкого
автономного округа
от:
юридическое лицо
____________________________________________
(полное и сокращённое наименования)
в лице _____________________________________ ,
действующего на основании ___________________
___________________________________________ ,
(наименование документа, реквизиты)
юридический адрес:
____________________________________________ ,
фактический адрес: ___________________________
____________________________________________ ,
телефон, факс, электронная почта
ИНН___________________КПП_________________
ОГРН ______________________________________ .
Банковские реквизиты: _________________________
БИК___________________ р/с __________________,
к/с __________________________________________
наименование банка и его отделения
____________________________________________
Гражданин, индивидуальный предприниматель:
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес регистрации:
____________________________________________ ,