Недействующий

Об утверждении описания медали "Материнская слава Ямала", удостоверения к ней, анкеты многодетной матери и порядка выплаты единовременного денежного вознаграждения многодетным матерям, награждённым медалью "Материнская слава Ямала"

Приложение N 2
Утверждена
постановлением Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа

Анкета многодетной матери для представления к награждению медалью "Материнская слава Ямала"


1. Фамилия _______________________________________________________

Имя ___________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________

3. Место рождения __________________________________________________

4. Домашний адрес _________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Время проживания в Ямало-Ненецком автономном округе ______________

6. Образование _____________________________________________________

Название учебного заведения

Специальность

Годы обучения

7. Выписка из трудовой книжки (стаж работы в Ямало-Ненецком автономном округе)

Дата поступления, ухода

Должность с указанием предприятия

Местонахождение предприятия, учреждения, организации

8. Дети:

N

Фамилия, и мя, отчество

Дата рождения

Место работы, учёбы

9. Какими наградами награждена, дата награждения (ордена, медали, почётные грамоты, благодарственные письма и др.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________.

10. Характеристика на представляемую к медали "Материнская слава Ямала" (с указанием конкретных заслуг в воспитании детей и сохранении семейных ценностей).

Руководитель предприятия, объединения, учреждения, организации

(подпись)

(фамилия и инициалы)