Анкета многодетной матери для представления к награждению медалью "Материнская слава Ямала"
1. Фамилия _______________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________
3. Место рождения __________________________________________________
4. Домашний адрес _________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Время проживания в Ямало-Ненецком автономном округе ______________
6. Образование _____________________________________________________
Название учебного заведения | Специальность | Годы обучения |
7. Выписка из трудовой книжки (стаж работы в Ямало-Ненецком автономном округе)
Дата поступления, ухода | Должность с указанием предприятия | Местонахождение предприятия, учреждения, организации |
8. Дети:
N | Фамилия, и мя, отчество | Дата рождения | Место работы, учёбы |
9. Какими наградами награждена, дата награждения (ордена, медали, почётные грамоты, благодарственные письма и др.)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________.
10. Характеристика на представляемую к медали "Материнская слава Ямала" (с указанием конкретных заслуг в воспитании детей и сохранении семейных ценностей).
Руководитель предприятия, объединения, учреждения, организации
(подпись) |
(фамилия и инициалы) |