Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Оформление и выдача удостоверений единого образца, подтверждающих право граждан на получение мер социальной поддержки, предусмотренных Федеральным законом "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"

N
 п/п

Фамилия, имя, отчество
  в настоящее время

Место и время проживания (прохождения военной службы) в населённом пункте (край, область, район, населённый пункт), включённом в утверждённые Правительством Российской Федерации  перечни населённых пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний

Основания для внесения в реестр учёта граждан,
  подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний

Паспортные данные

Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населённый пункт, улица, дом, квартира)

Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано)

Номер нового удостоверения, дата выдачи

Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения

1

2

3

4

5

6

7

8

9