Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление дополнительных мер социальной поддержки лицам, награждённым знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и вдовам погибших (умерших) участников Великой Отечественной войны, не вступившим в новый брак"

ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении мер социальной поддержки

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства: _____________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Адрес электронной почты: ___________________________________ .

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: _________________________

5. Прошу поставить меня на учет и предоставлять меры социальной поддержки по категории ________________________________________________ .

6. Прошу доставлять социальные выплаты через ______________________

(наименование организации, лицевой счет)

________________________________________________________________ .