Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА

     Приложение N 2

     В государственную инспекцию гостехнадзора ______РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ_____________

     наименование инспекции

ЗАЯВЛЕНИЕ


Я _______________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

ИНН _____________________представляя нижеследующие документы, прошу______________

_________________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:___________________________________________________________

наименование, серия, номер, кем и когда выдан

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Сведения о собственнике машины

_________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата и место рождения_____________________________________________________________

число, месяц, год, республика, край (область, район, населенный пункт

Документ удостоверяющий личность ________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

Проживающий ____________________________________________________________________

(почтовый индекс, город, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________________

Сведения о машине

Наименование_______________________________________________________

Марка _____________________________________________________________

Год выпуска ________________________________________________________

Зав. N машины (рамы) _______________________________________________

Двигатель N ________________________________________________________

Коробка передач N __________________________________________________