ОБРАЗЕЦ жалобы на действие (бездействие) должностного лица, осуществляющего исполнение государственной функции по лицензированию медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)
Дата ____________
________________________________________
(наименование органа государственной власти)
Жалоба
Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя (фактический адрес):
_________________________________________________________________________
Телефон:________________________________________________________________________
Адрес электронной почты_________________________________________________________
Код учета: ИНН__________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя юридического лица ____________________________________________
на действия (бездействие): ________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, чьи действия обжалуются)
Существо жалобы:________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием)
________________________________________________________________________________
со ссылками на пункты Административного регламента, норм права)
Перечень прилагаемой документации
__________________________________________________
(подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
М.П.