Лица с симптомами туберкулеза сами обращаются в ближайшее медицинское учреждение. Наиболее частый симптом туберкулеза легких - постоянный кашель в течение 3 и более недель, часто с выделением мокроты. Лица, которые обладают этим симптомом, обязаны как можно скорее сдать мокроту на анализ. Постоянный кашель в течение 3 и более недель, как правило, сопровождается следующими симптомами: потеря веса, утомляемость, температура, боль в груди, потеря аппетита, пот во время ночного сна, прерывистое дыхание и т.д. Лица, у которых наблюдаются симптомы, характерные для ТБ, должны быть немедленно направлены в районные тубдиспансеры для проведения анализа мокроты, клинического обследования и рентгена.
При подозрении на ТБ легких должен быть сделан анализ минимум 3 мазков разной мокроты для определения МБТ под микроскопом в лаборатории. Каждая из трех порций мокроты исследуется под микроскопом с окраской по методу Циля-Нильсона.
Первая порция мокроты берется у пациента под наблюдением медицинского работника (1 день). В тот же день (1 день) необходимо сделать рентген. Затем пациенту дается контейнер для сбора мокроты на следующее утро перед приемом у врача. После того как пациент приходит к врачу с собранной мокротой - второй анализ - (день 2), собирается третья порция мокроты под наблюдением медицинского работника.
Если первый анализ положителен на МБТ, а пациент не пришел на повторный прием к врачу, необходимо срочно организовать поиск пациента, чтобы предотвратить распространение инфекции среди населения и определения состояния пациента.
Результаты микроскопии мазка (проведенной в ТБ лаборатории с окраской по методу Циля-Нильсона) и рентгенограмма грудной клетки незамедлительно передаются районному фтизиатру для определения случая активного туберкулеза легких.
Возможны следующие результаты:
- пациент с данными симптомами, но без отклонений на рентгене и отрицательным анализом мазка не признается больным туберкулезом и проходит лечение в соответствии с его клинической картиной;
- пациент с данными симптомами, с отклонениями на рентгене и отрицательным анализом мазка проходит лечение в течение 14 дней антибиотиками широкого спектра (за исключением рифампицина и стрептомицина) в ближайшей поликлинике у терапевта. Затем проводится его клиническое обследование, рентген легких и анализ мазка под микроскопом (как описано выше). Окончательное решение о проведении полного курса лечения химиотерапией и признании здесь случая ТБ легких принимается районным координатором;
- пациент с данными симптомами, но без отклонений на рентгене и двумя положительными мазками незамедлительно подлежит регистрации и лечению по DOTS;
- в спорных или сомнительных случаях следует проконсультироваться у областного координатора по клинике.
После постановки диагноза районный координатор обязан завести на пациента карту лечения (ТБ-01), где определение болезни по классификации (легочная форма), тип пациента (новый случай, рецидив), результат анализа мокроты и соответствующая категория лечения.
Данные на каждого пациента, включенного в пилотный проект, должны быть внесены в районный ТБ регистр (форма ТБ-03). В первую фазу проекта попадают только пациенты с ТБ, описанные выше (новый случай активного ТБ легких с положительным или отрицательным мазком, рецидив ТБ легких с положительным мазком у бывших заключенных или переселенцев). Другие больные ТБ лечатся в соответствии с приказами, изданными краевым комитетом здравоохранения или МЗ РФ. Медикаменты, поставляемые по проекту, не могут быть использованы для данных пациентов. После прохождения всех формальностей и определения одной из трех категорий DOTS начинается противотуберкулезное лечение.