Руководство проектом DOTS идет через центральную группу руководства.
Сопровождение проекта (контроль и анализ).
Данный вид работы является важнейшим компонентом руководства проектом. Уровни сопровождения и контроля - от центрального до районного и затем от районного до уровня медицинских учреждений. Должен быть разработан специальный перечень для контроля и анализа, который используется экспертами во время их посещений регионов. Данные посещения должны помогать решать возникшие проблемы и служить инструментом руководства персоналом. Контроль со стороны районного уровня должен быть организован аналогичным образом. Также эти посещения должны использоваться для подготовки людей. Данные об этих контрольных посещениях должны заноситься в специальный журнал проверок. Должны записываться основные результаты таких проверок, и копия посылаться краевому координатору.
Регулярные рабочие встречи.
Для реализации проекта, обмена информацией должны состояться следующие регулярные встречи-заседания:
Координационные встречи персонала всего проекта.
Эти встречи должны проходить раз в полгода в г. Горно-Алтайске с участием всех лиц, вовлеченных в реализацию проекта (группа руководства проектом, районные координаторы, главные врачи районов - гаранты, если возможно - зарубежные консультанты). Во время данных встреч должен быть проанализирован ход всего проекта и намечены дальнейшие действия.
Информационные встречи между районными координаторами и терапевтами.
Участковые терапевты, работающие в ЦРБ и в районе, являются важным звеном в выявлении новых случаев ТБ, данная группа врачей также должна проходить постоянное обучение по вопросам современных тенденций контроля над туберкулезом. Районные координаторы по клинике и лабораториям должны не только встречаться с врачами раз в полгода для повышения их квалификации по аспектам DOTS, но и информировать их о ходе реализации проекта, достижениях проекта, проблемах, возникающих в ходе его реализации. Эти встречи должны стать форумом, на котором врачи смогут задать вопросы и обсудить все интересующие их аспекты по программе DOTS и их участие в данном проекте.
Управление противотуберкулезными препаратами.
Противотуберкулезные препараты, необходимые для проведения проекта DOTS, будут поставлены GTZ. Данные медикаменты могут быть использованы только в регионах выбранных районов. Распределение медикаментов является задачей группы руководства проектом. Медикаменты должны храниться централизованно в отдельном помещении в республиканском диспансере. Система учета медикаментов должна быть четко организована, медикаменты выдаются под запись, указывается их количество, куда они поставляются с подписью ответственного лица. Группа руководства проектом должна назначить лиц, которые будут заниматься вопросами выдачи и хранения медикаментов, это могут быть сотрудники республиканского диспансера. Медикаменты следует учитывать в абсолютных количествах, а не в количествах упаковок.
На районном уровне медикаменты должны храниться в отдельном помещении в количестве, необходимом для реализации районной программы. Это помещение должно быть одобрено главным врачом района. Оно должно быть расположено в ТБ-диспансере или ТБ-кабинете. Медикаменты должны учитываться по схеме, аналогичной хранению в республиканском диспансере. Человек, желательно не врач, должен отвечать за распределение противотуберкулезных препаратов по отделениям или амбулаториям. Эта процедура должна проходить раз и месяц. Этим человеком может быть медсестра, как предложено в некоторых больницах. На районных складах необходим запас медикаментов на три месяца работы.
На начальной фазе лечения (первые два месяца категория I, первые три месяца в категории II) пациент госпитализируется и получает медикаменты от сестры в отделении, принимает их под ее непосредственным контролем с документированием в карте лечения пациента. На следующей фазе лечения предпочтительнее амбулаторное лечение. Только в случае рецидивов рекомендуется госпитализация на восемь месяцев. Амбулаторное лечение по DOTS проводится следующим образом:
- ТБ-пациент ежедневно приходит в амбулаторию и получает медикаменты, которые он принимает под непосредственным контролем медсестры, о чем производится запись в карте лечения пациента;
- медсестра посещает пациента на дому, следит за приемом медикаментов и документирует это в карте лечения пациента;
- фельдшер посещает ТБ-пациента на дому, следит за приемом медикаментов и документирует это в карте лечения пациента;
- для ТБ-пациентов, живущих далеко от ТБ-центров, определяются ответственные лица за их лечение (родственники или надежные люди), которые следят за приемом медикаментов и документируют лечение.
Для гарантии эффективности основных противотуберкулезных препаратов, например, рифампицина, должно быть принято решение об отпуске данного медикамента в аптеках только по рецептам врачей.
Система проверки качества анализа микроскопии мазка.
Микроскопия мазка мокроты - основа для постановки диагноза и определения категории противотуберкулезного лечения, ее важность и роль невозможно переоценить. Задачей областного координатора по лаборатории является гарантия того, что результаты анализов мокроты, проведенные в районных лабораториях, сделаны правильно и зарегистрированы. Для гарантии качества микроскопии областной координатор по лабораториям должен регулярно посещать районы. Все положительные образцы и 20% отрицательных, сделанные районными лабораториями, должны храниться. Во время посещения района краевым координатором они должны им просматриваться (все положительные и 20% отрицательных) и результаты записываться на контрольных листах с подтверждением или заключением краевого координатора. В случае расхождения результатов должны быть предприняты срочные меры, т.е. подготовка лаборанта на курсах.
Все вновь принятые лаборанты должны пройти интенсивный курс подготовки перед началом их работы в ЦРБ или районных ТБ-кабинетах. Эти курсы должны состояться в центральной лаборатории краевого диспансера под руководством краевого координатора по лабораториям.