1. Выписка составлена по состоянию на___________________________
(дата)
2. Наименование организации___________________________________
(полное наименование организации)
3. Местонахождение юридического лица__________________________
Наименование раздела в Реестре________________________________
Регистрационный номер в Реестре_______________________________
Постановление о включении в Реестр_____________________________
Уведомление _________________________________________________
(дата и номер уведомления о включении в Реестр, высланного в адрес организации).
_________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.