(в ред. Постановлений Правительства Республики Алтай от 21.02.2013 N 35, от 17.06.2016 N 183)
Форма N 2
ЗАЯВКА
на оплату стоимости путевок детям, находящимся в трудной
жизненной ситуации, направляемым в санаторно-оздоровительные
детские лагеря лагеря круглогодичного
действия на ________ год
от ________________________________________________
(полное наименование учреждения)
N п/п | Фамилия, имя ребенка | Адрес постоянного проживания | Возраст ребенка (число, месяц, год рождения) | Профиль лечения (заполняется на основании медицинской справки) | Категория детей |
Дата _______________
М.П. Подпись _____________/ ___________/