Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания в рамках Территориальной программы распространяются на все медицинские учреждения республики, участвующие в реализации Территориальной программы.
Граждане Российской Федерации имеют равные возможности на получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы. Условиями предоставления и оплаты медицинской помощи за счет средств ТФОМС являются:
наличие действующего договора данного лечебного учреждения на предоставление медицинских услуг по Программе ОМС;
наличие у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса обязательного медицинского страхования, подтверждающего действие договора по Программе ОМС.
В случае, когда гражданам Российской Федерации, подлежащим обязательному медицинскому страхованию, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная Республиканской программой ОМС, отсутствие у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и (или) здоровья пациента или окружающих лиц. Экстренность оказания медицинской помощи фиксируется в первичной медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта и т. д).
Для плановой помощи по Территориальной программе в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях межтерриториалыюго и республиканского уровней (кроме лечения в детских республиканских специализированных центрах), стационарных лечебных учреждениях территориального, межтерриториального и республиканского уровней (кроме лечения в детских республиканских специализированных центрах) необходимы направления, свидетельствующие о наличии соответствующих показаний. Направления выдаются:
в стационарные медицинские учреждения территориального уровня - лечащим врачом;
в амбулаторно-поликлинические и стационарные медучреждения межтерриториального уровня - руководителем ЛПУ;
в амбулаторно-поликлинические и стационарные медучреждения республиканского уровня - в порядке, определенном Министерством здравоохранения республики.
Объем лечебных и диагностических мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом в соответствии с утверждёнными медицинскими стандартами.
Дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
пациенту предоставляется возможность выбора врача в медучреждении территориального уровня (при оказании медицинской помощи по программе ОМС - в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС);
при проведении плановых посещений и диагностических исследований возможно наличие очередности плановых больных на прием к врачу;
в стационарных учреждениях:
возможно наличие очереди на плановую госпитализацию;
больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест;
больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком до 3-х лет, а также за ребенком старше 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода;
при стационарном лечении предусматривается обеспечение пациентов медикаментами и изделиями медицинского назначения, входящими в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Территориальной программы, утверждаемый Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия -Алания.
Медицинская помощь в лечебных учреждениях Российской Федерации, расположенных за пределами Республики Северная Осетия-Алания, работающих в системе обязательного медицинского страхования, оплачивается из средств ТФОМС Республики Северная Осетия-Алания только в рамках Базовой программы ОМС.