3.1.Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, прошедшие аккредитацию и имеющие соответствующие лицензии.
3.2.Договор на предоставление медицинских услуг по обязательному
медицинскому страхованию заключается между Фондом и медицинским учреждением. Взаимоотношения Фонда и лечебно-профилактического учреждения регулируются на основе договора на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованному населению по обязательному медицинскому страхованию.
3.3.Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, предоставляемой за счет средств Фонда, определяется Фондом совместно с медучреждениями.
3.4.Медицинское учреждение ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду сведения по формам отчетности, утвержденным в установлением порядке.
3.5.При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, уведомив об этом Фонд.
3.6.Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся путем оплаты Фондом счетов медицинского учреждения, в том числе и счетов за указанный в п.3.5 объем лечения. Оплата медицинских услуг осуществляется на основе утвержденных тарифов и тарифного регулирования.
3.7.При обращений застрахованных за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Республики Северная Осетия-Алания медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Порядком финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.
3.8.За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в не согласованные сроки без уважительных причин, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи, лечебно-профилактическое учреждение подвергается штрафу в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС.
3.9.Экспертиза качества медицинской помощи, защита прав застрахованных, осуществляется как штатными, так и внештатными экспертами Фонда.