1. Обоснование создания бюджетного и казенного, учреждения путем изменения типа существующего бюджетного и казенного учреждения | ||||||||
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего бюджетного и казенного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания | ||||||||
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2. Общие сведения о существующем бюджетном или казенном учреждении Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.1. Полное наименование бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.2.Сокращенное наименование бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.3. Место нахождения бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.4. Почтовый адрес бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания и реквизиты решения о его назначении. | ||||||||
2.6. Сведения о собственнике имущества бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.7. Наименование органа исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, осуществляющего функции и полномочия учредителя бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.8. Реквизиты решения о создании бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
2.9. Основной государственный регистрационный номер бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания < * > | ||||||||
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) < * > | ||||||||
2.11. Код причины постановки на учет бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания в налоговом органе (КПП) < * > | ||||||||
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности | ||||||||
2.13. Перечень филиалов и представительств бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
3.1. Цели деятельности существующего бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии) | Лицензиирующий орган | Лицензируемый вид деятельности | Дата принятия решения о предоставлении | Номер лицензии | Срок действия | |||
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус бюджетного и казенного учреждения Респ ублики Северная Осетия-Алания в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) < * > | ||||||||
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
4. Сведения об имуществе существующего бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
4.1. Сведения об имуществе казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания, закрепленном на праве оперативного управления < ** > : | ||||||||
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) | ||||||||
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | ||||||||
4.2. Сведения об имуществе, закрепленном за бюджетным учреждением Республики Северная Осетия-Алания на праве оперативного управления и приобретенном бюджетным учреждением Республики Северная Осетия-Алания < ** > : | ||||||||
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества бюджетного учреждения Республики Северная Осетия-Алания (наименование объекта): общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату) | ||||||||
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания (наименование объекта) | ||||||||
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: | ||||||||
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
6.1. Объемы финансового обеспечения бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы): | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
6.3. Объем доходов бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
6.4. Объем доходов бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания от сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
7. Сведения о задолженности | ||||||||
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания населению, источником финансового обеспечения которых являются средства республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания | ||||||||
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы). | год n-2 | год n-1 | год n | |||||
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания населению | |||
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания населению на платной основе | |||
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным и казенным учреждением Республики Северная Осетия-Алания на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы). | год n-2 | год n-1 | год n |
9. Сведения о работниках бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания и уровне оплаты труда | |||
9.1. Штатная численность работников бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания | |||
9.2. Фактическая численность работающих в бюджетном и казенном учреждении Республики Северная Осетия-Алания по трудовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
______________________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись руководителя органа исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, осуществляющего функции и полномочия учредителя
"__" ________________ г. Печать органа исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, осуществляющего функции и полномочия учредителя
<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем бюджетного и казенного учреждения Республики Северная Осетия-Алания или руководителем органа исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, осуществляющего функции и полномочия учредителя;
<**> - перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим органом исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении в реестр государственного имущества Республики Северная Осетия-Алания.