Недействующий

О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ПАРЛАМЕНТА РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

Приложение N 1


ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _______________

(избирателем,

_________________________________________________________________

группой избирателей, избирателем путем самовыдвижения)

кандидатом в депутаты Парламента Республики Северная Осетия -

Алания по _______________________________________ избирательному

округу N _____

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

проживающего в __________________________________________________,

родившегося _____________________________________________________,

работающего _____________________________________________________

N
 п/п

Фамилия,
 имя,
 отчество

Год рождения
 (в возрасте 18
 лет -
 дополнительно
 число и месяц
 рождения)

Адрес
 места
 жительства

Серия и
 номер
 паспорта
 или
 заменяющего
 его
 документа

Подпись
 избирателя
 и дата ее
 внесения

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его

документа лица, собиравшего подписи)

Кандидат в депутаты Парламента Республики Северная Осетия - Алания

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его

документа)