___________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
________________________ "___" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
___________________________________________________________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
Службой Республики Коми по тарифам юридического лица,
индивидуального предпринимателя
N ___________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая,
документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" ______________ 20__ г. ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность ________________
"___" ______________ 20__ г. ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность ________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,