Рекомендуемая форма
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(центр по предоставлению государственных
услуг, Агентство, его территориальный
орган, структурное подразделение)
ЖАЛОБА
Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)
принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по
оказанию некоторых мер государственной поддержки при передаче ребенка на
воспитание в семью, состоящее в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________;
2. _________________________________________________________;
3. _________________________________________________________.
______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Отметка о регистрации жалобы
(дата, вх. N )