Территориальный орган, структурное подразделение
Агентства Республики Коми по социальному развитию
_____________________________
(название города, района)
Решение об отказе в назначении и выплате денежных средств -
мер государственной поддержки при передаче ребенка на
воспитание в семью _______________________________________
N ______ от ___________
Гр. __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(адрес заявителя)
обратился(лась) за предоставлением государственной услуги по назначению и
выплате __________________________________________________________________.
Заявление принято "___" __________________ г.
После рассмотрения заявления принято решение об отказе в назначении и
выплате денежных средств - мер государственной поддержки при передаче
ребенка на воспитание в семью _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(причина отказа со ссылкой на законодательство)
Возвращены оригиналы документов, представленные для получения мер
государственной поддержки при передаче ребенка на воспитание в семью:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
"___" ___________ 20__ г. Подпись должностного лица ______________.
М.П.