Территориальный орган, территориально
обособленное структурное подразделение
Агентства Республики Коми по социальному
развитию
________________________________________
(название города, района)
РЕШЕНИЕ об отказе в назначении и выплате дополнительных социальных гарантий
_________________________________________________________
N __________ от __________
Гр. __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(адрес заявителя)
Обратился(лась) за предоставлением государственной услуги по
назначению и выплате _____________________________________________________.
Заявление принято "___" _____________ г.
После рассмотрения заявления о предоставлении государственной услуги
принято решение об отказе в назначении и выплате дополнительных социальных
гарантий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(причина отказа со ссылкой на законодательство)
Возвращены оригиналы документов, представленные для получения
государственной услуги:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
"___" _____________ г.
________________________________________
(Ф.И.О., подпись должностного лица
территориального органа, территориально
обособленного структурного подразделения
Агентства)
М.П.