(в ред. Приказа Агентства РК по социальному развитию от 03.04.2014 N 717)
Рекомендуемая форма
Руководителю Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от ___________________________________
(фамилия)
_____________________________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
тел., E-mail: (при наличии) __________
ЖАЛОБА
Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа, территориально обособленного
структурного подразделения, центра по предоставлению государственной
услуги, фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста
территориального органа, территориально обособленного структурного
подразделения, центра по предоставлению государственных услуг,
решения и действия (бездействие) которого обжалуются)
принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по
оказанию некоторых мер государственной поддержки при передаче ребенка на
воспитание в семью:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а
также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
действием (бездействием))
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________.
Ответ прошу направить по адресу: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по
которым должен быть направлен ответ)
"___" _____________ 20__ г. ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Отметка о регистрации жалобы
(дата, вх. N)