РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЫБРОС ВРЕДНЫХ (ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ) ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ СТАЦИОНАРНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ
┌════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │
└════════════════════════════════════════════════════════════════…
Исх. от ________ N _______ Министру природных ресурсов и охраны
Вх. от _________ N _______ окружающей среды Республики Коми
Заявление
о выдаче разрешения на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
стационарными источниками
Наименование Заявителя <*> ____________________________________________
(наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*> ___
___________________________________________________________________________
Юридический адрес <*> _________________________________________________
Почтовый адрес <*> ____________________________________________________
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Телефон: ______________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в единый государственный
реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) <*>
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> ___________________
Ф.И.О. руководителя организации <*> ___________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения
на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(опись представленных материалов)
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых)
площадки(-ок) <*>:
___________________________________________________________________________
(перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается
разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух).
________________________ ______________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись руководителя) (И.О.Фамилия)
М.П. _______________
________________
<*> - Поля обязательные для заполнения.