Территориальный орган, территориально обособленное
структурное подразделение Агентства Республики Коми
по социальному развитию
_____________________________
(название города, района)
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги
N ________ от ________
Гр. __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(адрес заявителя)
Обратился(лась) за предоставлением государственной услуги по
возмещению расходов ______________________________________________________.
Заявление принято "___" _____________________ г.
После рассмотрения заявления принято решение об отказе в
предоставлении государственной услуги _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(причина отказа со ссылкой на законодательство)
"___" ___________ 20__ г. Подпись должностного лица ______________.
М.П.