Образец письменного согласия субъекта персональных данных
на обработку своих персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
Паспорт серия: _____ N ______ выдан _______________________________________
(когда и кем выдан)
сообщаю, что все предоставленные мною персональные данные являются
полными и точными и для их подтверждения я должен (а) предоставить
соответствующие документы.
Кроме того, на основании Федерального закона от 27 июля 2006 г. N
152-ФЗ "О персональных данных", настоящим я разрешаю Агентству Республики
Коми по социальному развитию, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул.
Интернациональная, 174, и государственному учреждению Республики Коми -
центру по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты
населения _________________________________________________________________
(название города, района и адрес центра)
запрашивать у третьих лиц (организаций, территориальных органов
федеральных органов исполнительной власти и др.) дополнительные сведения.
Я согласен (на), что мои персональные данные, в том числе: фамилия,
имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное,
социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая
информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться,
использоваться, в том числе передаваться (территориальным органам
федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти
Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как
с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью
принятия решения о предоставлении государственной социальной помощи, мер