СПРАВКА N о нуждаемости инвалида в техническом средстве
СПРАВКА N
о нуждаемости инвалида в техническом средстве
дана инвалиду______________группы_________________________________
(причина инвалидности)
__________________________________________________________________
(справка серии________номер________ от "___"___________ 200___ г.,
выданная бюро МСЭ________________________________________________)
(наименование бюро МСЭ)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающему по адресу:___________________________________________
_________________________________________________________________,
Диагноз:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
в том, что он нуждается в техническом средстве реабилитации
(кроме автотранспорта, протезно - ортопедических изделий,
ортопедической обуви)
__________________________________________________________________
(указать техническое средство, входящее во Временный перечень
технических средств реабилитации, предоставляемых инвалидам,
проживающим на территории Республики Коми, утвержденный Указом
Главы Республики Коми от 24 апреля 2000 г. N 177).
Основание: индивидуальная программа реабилитации инвалида
N ____ от "___"_________ _____г.
"____"___________200__г.
Председатель бюро МСЭ _________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)