по обеспечению жильем
(жилыми помещениями)
отдельных категорий граждан",
единовременной денежной выплаты
на строительство или приобретение
жилого помещения
(в ред. Постановления Правительства Республики Коми от 10.08.2022 N 399)
В _____________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
от ___________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: _______
______________________________,
______________________________,
______________________________.
(домашний (сотовый) телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в получении единовременной денежной выплаты
на строительство или приобретение жилого помещения
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________,
отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на строительство
или приобретение жилого помещения в связи с _______________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается причина отказа)
С условиями получения и использования единовременной денежной выплаты
на строительство или приобретение жилого помещения ознакомлен.
Извещен о том, что отказ от получения единовременной денежной выплаты
является основанием для исключения меня из списка граждан, нуждающихся в
улучшении жилищных условий, вставших на учет до 1 января 2005 года,