ФОРМА ТРАНСПОРТНОГО ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПРОЕЗДА НА МАРШРУТАХ ПАССАЖИРСКОГО ВНУТРЕННЕГО ВОДНОГО ТРАНСПОРТА ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
---------------------------------T-------------------------------T-----------------------------¬
¦ Агентство Республики ¦ Агентство Республики ¦ Агентство Республики ¦
¦ Коми по социальному развитию ¦ Коми по социальному развитию ¦Коми по социальному развитию ¦
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
¦КОРЕШОК ТРАНСПОРТНОГО ТРЕБОВАНИЯ¦ ТРАНСПОРТНОЕ ¦ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦N ________________________ ¦ ТРЕБОВАНИЕ ¦ТРЕБОВАНИЯ ¦
¦ ¦на проезд на маршрутах¦N _______________________ ¦
¦ ¦пассажирского внутреннего¦ ¦
¦ ¦водного транспорта¦ ¦
¦ ¦(действительно три месяца со¦ ¦
¦ ¦дня выдачи) ¦ ¦
¦ ¦N _______________________ ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
¦от ____________________________ ¦от ____________________________¦от __________________________¦
¦ (пристань) ¦ (пристань) ¦ (пристань) ¦
¦до ____________________________ ¦до ____________________________¦до __________________________¦
¦ (пристань) ¦ (пристань) ¦ (пристань) ¦
¦перевезти _____________________ ¦перевезти _____________________¦перевезти ___________________¦
¦(фамилия, имя, отчество,¦(фамилия, имя, отчество,¦(фамилия, имя, отчество,¦
¦паспорт, номер, серия) ¦паспорт, номер, серия) ¦паспорт, номер, серия) ¦
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
¦Количество мест ___________ ¦Количество мест ___________ ¦Количество мест ___________ ¦
¦Подпись получателя: ¦Подпись получателя: ¦Подпись получателя: ¦
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
¦Основание на выдачу ¦Основание на выдачу ¦Основание на выдачу ¦
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+
+--------------------------------+-------------------------------+-----------------------------+