Образец
письменного согласия субъекта персональных данных
на обработку своих персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,
зарегистрированный(-ая) по адресу: _______________________________________,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, дата и место его выдачи)
сообщаю, что все предоставленные мною персональные данные являются
полными и точными и для их подтверждения я должен(а) предоставить
соответствующие документы.
Кроме того, на основании Закона Российской Федерации от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных", настоящим я разрешаю Агентству Республики
Коми по социальному развитию, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул.
Интернациональная, 174, и его территориальным органам
___________________________________________________________________________
(название и адрес службы "одного окна")
запрашивать у третьих лиц (организаций, территориальных органов
федеральных органов исполнительной власти и др.) дополнительные сведения.
Я согласен(-на), что мои персональные данные, в том числе: фамилия,
имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное,
социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая
информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться,
использоваться, в том числе передаваться (территориальным органам
федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти
Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как
с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью