Регистрационный номер ____________________ от "___" ___________199___г.
___________________________________________________________________
(наименование органа, выдающего лицензию)
_____________________________________________________________________________________________________
разрешает осуществление ____________________________________________
(вид деятельности)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лицензия выдана_____________________________________________________
(для юридических лиц: наименование и юридический адрес предприятия, ________________________________________________________________________
организации, учреждения, получившего лицензию;
___________________________________________________________________
физических лиц: фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________
паспортные данные (серия, номер, кем выдан), место жительства).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Условия осуществления данного вида деятельности___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Срок действия лицензии___________________________________________________
М.П. Подпись____________ __________________
(Ф.И.О.)
Лицензия продлена до "___________" ___________199_9 г.
М.П. Подпись___________ ___________________
(Ф.И.О.)
Сведения о регистрации лицензии на территориях субъектов Российской Федерации ______________________________________________________________