Форма 3
РЕЕСТР
загрязненных нефтью и нефтепродуктами подземных водных объектов на территории___________________________________________________________________________________ Республики Дагестан (наименование муниципального образования) по состоянию на 31 декабря 200_ г.
Наименование источника загрязне-ния | ||||||
Исполнитель ______________________________________
(ФИО, должность, телефон, подпись)