(в редакции Постановления Правительства Республики Дагестан от 19.10.2015 N 292)
Администрации муниципального образования с. ___________________
Место прежнего жительства Место вселения
район (город) __________________________ район __________________________
село _____________________________ сельсовет ______________________
улица _______ дом ____ кв. _______ селение ________________________