(наименование органа местного самоуправления) | |||
от гражданина(ки) | |||
(Ф.И.О.) | |||
проживающего(ей) по адресу | |||
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу включить в состав претендентов на получение социальной выплаты молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________
_____________________________________ "____" _____________ 20___ г., проживает по адресу: _____________________________________________
_______________________________________________________________;
супруга ___________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________
_____________________________________ "____" _____________ 20___ г.,
проживает по адресу: _______________________________________________
_______________________________________________________________;
дети:_____________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________
_____________________________________ "____" _____________ 20___ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________