Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Народного Собрания Республики Дагестан по избирательному округу
N _____
________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося "____" ____________ года, работающего ________________________
(должность, род занятий)
проживающего в __________________________________________________
(адрес места жительства)
______________________________________________________________________________
(сведения о неснятой или непогашенной судимости: дата осуждения, номер и наименование статьи (статей)
_________________________________________________________________Уголовного кодекса
ВN П | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения | Примечание |
Подписной лист удостоверяю ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
_________________________________________________________________
(дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
______________________________________________________________________________
(подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты Народного Собрания Республики Дагестан
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)