к Временному порядку погашения работодателями задолженности по страховым взносам в Государственный фонд занятости населения РД и проведения расчетов с безработными гражданами продуктами питания, товарами широкого спроса, оплатой коммунальных, транспортных, медицинских и иных услуг в счет взаимозачета с предприятиями - должниками
Руководителю центра по занятости и труду ___________________________ города (района)
Заявление
Прошу Вас выдать причитающееся мне пособие по безработице за
период с _____________ по ____________ в виде товаров ( услуг ) .
(дата) (дата)
Согласен получать товары (услуги) в_________________________
(предприятие - должник)
в срок не позднее ___________ на сумму не более __________ руб., а
(дата)
также с тем, что возможная выплата пособия в денежной форме за данный период до указанного срока производиться не будет.
С ассортиментом и стоимостью товара (услуг) ознакомлен, в случае отсутствия выбранного товара претензий к службе занятости иметь не буду.
Разрешение на получение товаров (услуг) в счет погашения задолженности по пособию получил. Согласен с тем, что в случае потери разрешение не восстанавливается.
Паспорт____________________ Дата рождения_________________________
(серия, номер) (число, месяц и год рожд.)
Место проживания _______________________________________
Регистрационный N в ЦЗиТ___________________
_________ ___________________ _______________________________
(дата) (подпись безработного) (фамилия, имя, отчество безработного)
_________ ____________________
(дата) (подпись специалиста ЦЗиТ)
_________________________
(фамилия и инициалы специалиста ЦЗиТ)