1. Общие положения
1.1. .Правила обязательного медицинского страхования граждан РД (далее-Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Республики Дагестан гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Дагестан Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан РД.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан РД (далее - Программа) предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Программы, а также требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
1.3. В соответствии с Правилами исполнительная дирекция Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан" (далее - РФОМС) через свои филиалы в городах, районах (в дальнейшем - Филиалы РФОМС) заключает договоры обязательного медицинского страхования граждан с работающими и неработающими гражданами Республики Дагестан по формам типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, Филиал РФОМС, медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан РД обеспечивает РФОМС.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения РД страхователем неработающего населения РД является Правительство Республики Дагестан, страхователями работающего населения - предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (лица -творческих профессий, не объединенные в творческие союзы), иные хозяйствующие субъекты (далее - предприятия).
Под неработающим населением понимаются следующие категории граждан: дети в возрасте до 16 лет, подростки в возрасте от 16 до 18 лет, учащиеся и студенты дневных форм обучения (в т.ч. работающие), инвалиды и пенсионеры (в т.ч. работающие), зарегистрированные в установленном законом порядке безработные, работники общественных организаций инвалидов и пенсионеров, в том числе их предприятий и учреждений, созданных для осуществления уставных целей указанных организаций, а также предприятий, учреждений и организаций, в которых работники, являющиеся инвалидами и пенсионерами, составляют не менее 50 процентов от общего числа всех работников предприятия, другие категории неработающих граждан, для которых законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан установлены соответствующие льготы, и другие категории граждан в соответствии с законодательством.
Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого заключен договор обязательного медицинского страхования.
Страховщиком выступает - Филиал Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан".
1.6. На территории Республики Дагестан лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане Республики Дагестан.
Медицинское страхование граждан Республики Дагестан, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Республике Дагестан, осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
2. Порядок заключения договоров медицинского страхования, страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных граждан
2.1. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключенного между субъектами медицинского страхования.
Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан.
2.2. Договор медицинского страхования должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации и Республики Дагестан условия.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Дагестан
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
Договор медицинского страхования может быть расторгнут досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между субъектами медицинского страхования.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.