Форма
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг отдельным категориям граждан
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Адрес места жительства или пребывания:
___________________________________________________________________________
(указывается место жительства или пребывания, почтовый индекс,
телефон, адрес электронной почты (при наличии))
2. Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
гражданина:
Наименование документа | |
Номер | |
Кем выдан | |
Дата выдачи | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Место жительства |
3. Сведения, подтверждающие регистрацию в системе индивидуального
(персонифицированного) учета (СНИЛС):
- | - | - |
4. Сведения о законном представителе недееспособного лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(указывается место жительства или пребывания, почтовый индекс,
телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность законного
представителя: