О Порядке осуществления ежемесячных денежных выплат жертвам политических репрессий, труженикам тыла и ветеранам труда в Республике Дагестан (с изменениями на 19 января 2024 года)

___________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о назначении ежемесячной денежной выплаты

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства или пребывания:

___________________________________________________________________________

   (указывается адрес места жительства, почтовый индекс, телефон, адрес

                      электронной почты (при наличии)

2.   Данные   паспорта   или   иного  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина:

3. Сведения,   подтверждающие    регистрацию   в   системе  индивидуального

(персонифицированного) учета (СНИЛС):

4. Сведения о законном представителе недееспособного лица:

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

           (указываются адрес места жительства, почтовый индекс,

              телефон, адрес электронной почты (при наличии))

Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина: