(тыс. рублей)
Номер и | Фамилия, | Размер средств | Объем | Перечислено | Дата | ||
всего | в том | всего | в том | ||||
1. | |||||||
2. |
___________________________________ _______________ _______________
(должность уполномоченного лица, (Ф.И.О.) (подпись)
ведущего реестр)
" ___ " __________________