в редакции Приказа Минтруда Республики Дагестан от 17.06.2016 N 06/2-383)
_______________________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
от ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: ___________________
______________________________________________,
паспорт _______________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
адрес электронной почты (при наличии): ________
_______________________________________________
телефон: ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию расходов на
автомобильное топливо в соответствии с Порядком выплаты Героям Советского
Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы,
проживающим в Республике Дагестан, ежемесячной денежной компенсации
расходов на автомобильное топливо, утвержденным постановлением
Правительства Республики Дагестан от 6 сентября 2012 года N 303.
Ежемесячную денежную компенсацию прошу доставлять через:
1) кредитную организацию _________________________________________________;
(указываются банковские реквизиты, номер лицевого счета)
2) иную организацию _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются реквизиты организации)
Прилагаемые документы (отметка галочкой в квадратике):
┌‰
└… документ, удостоверяющий статус Героя;
┌‰
└… документ, подтверждающий полномочия законного представителя Героя или
представителя в соответствии с законодательством.
"___" _____________ 20__ г. ______________________
(подпись)