Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по присвоению спортивных разрядов и квалификационных категорий спортивных судей

    Приложение 5
     к Административному регламенту

     Форма

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ


ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Спортивная судейская категория

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Дата проведения соревнования

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнования

Спортивная судейская должность и оценка судейства

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Область

Город, поселок, село (место жительства)

Принадлежность
 к спортивной организации

Образование

Место работы (учебы), должность

Домашний адрес

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата присвоения

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории  (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)

1.

Стаж деятельности спортивного судьи

с _________г.

2.

3.

Организация,
 представляющая к присвоению _____________________________________________________________________________
   Должность________________________  Подпись__________________________
  М.П.
 Дата_____________________________

Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол N _____ от "_______"_______________20  г.
   Руководитель федерации   (  )
  подпись  Ф.И.О.
  М.П.
 Ответственный исполнитель  (  )
  подпись  Ф.И.О.