Форма
В ___________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
____________________________________,
дата рождения: _____________________,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
____________________________________,
паспорт __________ N _______________,
выдан ______________________________,
дата выдачи ________________________,
СНИЛС _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить единовременную компенсацию семьям, потерявшим
кормильца вследствие чернобыльской катастрофы, родителям погибшего.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Для назначения единовременной компенсации семьям, потерявшим кормильца
вследствие чернобыльской катастрофы, родителям погибшего представляю
следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 |
Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _______________________