Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по организации предоставления единовременной выплаты при рождении одновременно двух и более детей (с изменениями на 27 декабря 2021 года)



Приложение 3
к Административному регламенту


(в ред. Приказа Департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области от 14.10.2015 N 63-15)




ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги по организации предоставления единовременной выплаты при рождении одновременно двух и более детей


ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ

___________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)


Гражданин(ка) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес проживания

___________________________________________________________________________

Телефон ___________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета

(СНИЛС) ___________________________

Паспорт заявителя

серия

дата выдачи

номер

дата рождения

кем выдан