(в редакции Приказа Департамента
здравоохранения и фармации ЯО
от 24.09.2015 N 13)
Форма
Директору департамента
здравоохранения и фармации
Ярославской области
__________________________
(инициалы и фамилия)
КОНКУРСНАЯ ПРОГРАММА (ПРОЕКТ) для участия в конкурсном отборе программ (проектов) социально ориентированных некоммерческих организаций на реализацию проектов и мероприятий, направленных на поддержку семей с детьми-инвалидами и детьми, страдающими тяжелыми заболеваниями, в том числе на приобретение технических средств реабилитации, средств контроля, специализированного питания, на осуществление программ реабилитации детей-инвалидов и детей с тяжелыми заболеваниями
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
1. Титульный лист с указанием названия программы (проекта), названия
организации и автора-разработчика.
2. Информационная карта программы (проекта):
Полное название программы (проекта) | |
Руководитель (автор) программы (проекта) (Ф.И.О., должность, контактная информация) | |
Сроки реализации программы (проекта) | |
Направленность программы (проекта) (проблемы, на решение которых направлена программа) | |
Цели и задачи программы (проекта) | |
Целевые группы программы (проекта) | |
Количество участников, охватываемых мероприятиями программы (проекта) | |
Предоставляемая социальная услуга | |
Партнеры (организации, участвующие в административной, информационной, финансовой и иной поддержке программы (проекта)) - при наличии таковых | |
Механизм реализации программы (проекта) (основные этапы реализации) | |
Ресурсы программы (проекта): | |
Источники и суммы финансирования (в том числе сумма запрашиваемой субсидии) | |
Ожидаемые результаты | |
Дополнительная информация (история возникновения программы (проекта), основные публикации) |
3. Общие положения программы (проекта).
4. Цели и задачи программы (проекта).
5. Основное содержание программы (проекта).
6. Механизмы реализации программы (проекта).
7. Ресурсное обеспечение программы (проекта).
8. Календарный план мероприятий программы (проекта).
9. Предполагаемые затраты, источники финансирования программы
(проекта).
10. Ожидаемые результаты, критерии оценки эффективности программы
(проекта), достигаемый социальный эффект, возможности дальнейшей реализации
программы (проекта).
11. Дополнительные материалы (рекомендации, письма поддержки,
публикации, иные материалы).
Руководитель _________________ ____________________