Недействующий

Об утверждении форм заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации, заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации

ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия свидетельства об аккредитации


В департамент здравоохранения и фармации Ярославской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении _____________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

1. От ________________________________________________________

_________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства) ______________________________

и места осуществления деятельности _________________________________

_________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

_________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

_________________________________________________________________

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на ____ л. в 1 экз.

6. Заявление составлено "__" _______ 20__ г.

_____________________
 (наименование должности руководителя юридического лица)

_____________________
 (подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)

_____________________
 (инициалы, фамилия руководителя юридического лица, представителя юридического лица, гражданина)

М.П.

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента