Недействующий

Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции "Региональный государственный надзор за проведением региональных лотерей, в том числе за целевым использованием выручки от проведения лотерей"

Приложение 16
к Регламенту Форма

ПРОТОКОЛ об административном правонарушении

"_____"_________20__ г. г. (пос., село)___________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

на основании статей 28.2 и 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и постановления Губернатора области от 03.09.2002 N 622 "О должностных лицах, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях" составил настоящий протокол о том, что организатор лотереи_______________________________

(наименование, организационно-правовая форма)

_______________________________________________________________________________________________________,

место нахождения и почтовый адрес организатора лотереи _______________,

сведения о государственной регистрации, ИНН ________________________,

место, время совершения и событие административного правонарушения___

_________________________________________________________________,

то есть совершено административное правонарушение, предусмотренное частью _____ статьи _____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Законный представитель организатора лотереи_____________________

(фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

занимаемая должность, реквизиты документа,

__________________________________________________________________

удостоверяющего служебное положение, адрес места жительства)

Свидетели ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемые должности, адрес места жительства)

Участникам производства по делу об административном правонарушении разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 24.2 и главой 25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

______________________________________ /___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Объяснения законного представителя организатора лотереи:

__________________________________________________________________

К протоколу прилагаются____________________________________________

С протоколом ознакомлен, дополнений и замечаний нет, копию протокола получил.

Законный представитель

организатора лотереи ____________________________/_____________________