Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по организации предоставления ежемесячной выплаты на детей в возрасте от трех лет до поступления в общеобразовательное учреждение, не посещающих дошкольные образовательные учреждения

Приложение 3
к Административному регламенту Форма В_________________________________
__________________________________ от________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью) __________________________________
дата рождения:_____________________ проживающего (ей) по адресу
__________________________________ (адрес места жительства и
места пребывания) __________________________________ __________________________________
паспорт __________N ______________ выдан____________________________
дата выдачи_______________________ СНИЛС___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне ежемесячную выплату на детей от трех лет до поступления в общеобразовательное учреждение, не посещающих дошкольные образовательные учреждения, для назначения представляю следующие документы:

Прошу ежемесячную выплату на детей от трех лет до поступления в общеобразовательное учреждение, не посещающих дошкольные образовательные учреждения, перечислять на банковский счет N ________________________________________________________________

в _________________________________________________________________

(наименование банка, отделение)

через почтовое отделение

__________________________________________________________________

Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту представленных сведений и документов.

Обязуюсь известить органы и учреждения социальной защиты населения в течение 10 дней о наступлении следующих обстоятельств:

- устройство ребёнка в дошкольное образовательное учреждение или образовательное учреждение другого типа, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования;

- снятие ребёнка по медицинским показаниям с диспансерного учёта по поводу заболевания, препятствовавшего посещению им дошкольного образовательного учреждения или образовательного учреждения другого типа, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования;

- поступление ребёнка в общеобразовательное учреждение;

- передача ребёнка на полное государственное обеспечение;

- помещение ребёнка в организации социального обслуживания; передача ребёнка под опеку (попечительство);

- решение в судебном порядке вопроса об ограничении родительских прав, о лишении родительских прав, об отмене усыновления в отношении законных представителей;

- переезд получателя за пределы Ярославской области;

- смерть ребёнка.

Дата заполнения _________________ Подпись заявителя__________________

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.___________________________________________

Рег. номер заявления________________________________________________

Расписка-уведомление