___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
N _____________ "_______"______________ 20 г.
"_____"___________20__г. в отдел социальной защиты населения ________________________ обратился (ась) ___________________________
(Ф.И.О.)
с заявлением о предоставлении средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца (далее - средства на проведение ремонта).