Заявление на регистрацию (продление регистрации) уполномоченных лиц в Реестре уполномоченных лиц органов государственной власти Ярославской области, использующих электронную цифровую подпись
Прошу зарегистрировать (продлить регистрацию) уполномоченных лиц _____________________________________________________________ (полное наименование и местонахождение органа государственной власти Ярославской области)
в соответствии со списком:
1. _________________________________________________________ (должность и Ф.И.О. уполномоченного лица)
Адрес (с указанием номера кабинета (комнаты) размещения рабочего места уполномоченного лица) ______________________________________________________________________________________________
Телефон ___________________, факс ___________________________
Адрес электронной почты ____________________________________
2. … и т.д.
Приложение: копии подтверждающих документов
"___"________20__ года
Руководитель
органа государственной власти
Ярославской области _____________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)