Форма
В _________________________________
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________
дата рождения: ____________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
(указывается адрес места жительства
___________________________________
и места пребывания)
___________________________________
паспорт __________ N ______________
выдан _____________________________
дата выдачи _______________________
СНИЛС _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить ежемесячное пособие детям военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы
(служебных обязанностей) (далее - ежемесячное пособие).
Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
Прошу ежемесячное пособие перечислять на мой банковский счет N ________
в ________________________________________________________________________,
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Обязуюсь в течение 14 дней информировать орган социальной защиты
населения об изменении данных, представленных для принятия решения о
назначении ежемесячного пособия (перемена места жительства, окончание
обучения по очной форме в образовательной организации, принятие решения о
прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о
признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об
объявлении его умершим и др.).
Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _______________________