_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
заявление о желании принять ребёнка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить со сведениями о детях, оставшихся без попечения родителей, соответствующих его пожеланиям.
Я, __________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
гражданство:_________________ паспорт: серия__________ N ____________
_________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
адрес (по месту регистрации) ________________________________________
_________________________________________________________________
адрес (фактический) ________________________________________________
_________________________________________________________________,
прошу оказать содействие в подборе ребёнка для:
оформления усыновления (удочерения)
оформления опеки (попечительства)
создания приёмной семьи
Пожелания по подбору ребёнка:
возраст ___________________________________________________________,
пол ______________________________________________________________,
цвет глаз _________________________________________________________,
цвет волос ________________________________________________________,
иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребёнка и др.) ______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Субъекты Российской Федерации, в которые граждане могут выехать для подбора ребёнка: ___________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________
(подпись, дата)
Приложение 3